Iléostomie vs Colostomie

Qu'est-ce qu'une iléostomie ?

Une iléostomie est créée lorsqu'un chirurgien amène l'extrémité de l'iléon — la dernière section de l'intestin grêle — à travers une ouverture dans la paroi abdominale pour former une stomie. Comme le tube digestif s'arrête avant d'atteindre le côlon, les déchets passent dans une poche externe avant que le corps n'ait eu le temps d'en réabsorber l'essentiel de l'eau.

Comment elle est créée

Pendant la chirurgie, le chirurgien pratique une incision dans l'abdomen, sépare une portion de l'iléon et suture l'extrémité à travers la paroi abdominale pour former la stomie. L'intervention peut être réalisée en chirurgie ouverte ou par cœlioscopie. La plupart des iléostomies sont placées sur le côté droit de l'abdomen, sous la ceinture.

Quand une iléostomie est nécessaire

Une iléostomie est le plus souvent réalisée lorsqu'il faut contourner ou retirer tout le côlon. Les raisons les plus fréquentes sont :

• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin sévère (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) qui n'a pas répondu aux médicaments
• Polypose adénomateuse familiale (PAF), une affection génétique provoquant des polypes précancéreux
• Lésion traumatique du côlon
• Complications d'une chirurgie intestinale antérieure
• Certains cas de cancer colorectal lorsque le côlon doit être retiré

À quoi ressemble la vie quotidienne

Comme les émissions sont liquides et continues, la plupart des personnes avec une iléostomie vident leur poche 5 à 8 fois par jour et planifient soigneusement leur hydratation. Le sel et les électrolytes comptent d'une manière qu'ils ne comptaient pas avant — le gros intestin s'en occupe normalement, et maintenant le corps ne peut plus. La plupart s'adaptent en quelques mois.

Qu'est-ce qu'une colostomie ?

Une colostomie redétourne une partie du côlon — le gros intestin — vers une stomie sur l'abdomen. Comme l'intestin grêle et une partie du côlon fonctionnent encore, les déchets sont partiellement digestes et l'eau est encore absorbée avant d'atteindre la stomie. Le résultat est une émission plus formée et plus facile à gérer.

Comment elle est créée

Le chirurgien sépare une portion du côlon — le plus souvent le côlon descendant ou sigmoïde — et l'amène à travers la paroi abdominale pour former la stomie. Comme une iléostomie, elle peut être ouverte ou laparoscopique. Les colostomies sont le plus souvent placées sur le côté gauche de l'abdomen.

Quand une colostomie est nécessaire

Les raisons les plus courantes sont :

• Cancer colorectal, en particulier cancer du rectum
• Diverticulite ayant provoqué une perforation ou une inflammation sévère
• Occlusion intestinale due à une tumeur
• Lésion grave du rectum ou de la région anale
• Malformations congénitales affectant le côlon (chez l'enfant)
• Incontinence fécale qui n'a pas répondu à d'autres traitements

À quoi ressemble la vie quotidienne

Avec une colostomie, beaucoup de personnes vident leur poche 1 à 3 fois par jour. Les gaz et les odeurs peuvent être plus perceptibles qu'avec une iléostomie. Les restrictions alimentaires sont généralement moindres, même si les aliments qui provoquent des gaz — légumineuses, chou, boissons gazeuses — peuvent mériter d'être modérés. La réversibilité est une vraie question : si la colostomie a été créée pour laisser cicatriser une section lésée du côlon, elle peut être réversible lors d'une seconde opération 3 à 12 mois plus tard.

Qu'est-ce qu'une urostomie ?

Une urostomie — parfois appelée conduit iléal — est le troisième type principal de stomie. Contrairement à l'iléostomie ou la colostomie, elle ne transporte pas de selles. Elle transporte l'urine. Elle est créée lorsque la vessie doit être retirée ou contournée et que l'urine a besoin d'un autre chemin hors du corps.

Comment elle est créée

Le chirurgien isole une courte section de l'intestin grêle — généralement 15 à 20 centimètres d'iléon — et l'utilise comme canal. Les uretères (les tubes qui drainent normalement l'urine des reins vers la vessie) sont suturés à une extrémité du conduit, et l'autre extrémité est amenée à travers la paroi abdominale pour former la stomie. Le reste de l'intestin grêle est rattaché pour que la digestion continue normalement. L'intervention peut être réalisée en chirurgie ouverte ou par cœlioscopie.

Quand une urostomie est nécessaire

Les raisons les plus courantes sont :

• Cancer de la vessie nécessitant l'ablation de la vessie (cystectomie)
• Malformations congénitales touchant la vessie, comme le spina bifida ou l'exstrophie vésicale
• Atteinte neurologique sévère due à une lésion médullaire ou à une maladie
• Lésions vésicales dues à la radiothérapie après un traitement oncologique antérieur
• Incontinence chronique et résistante au traitement mettant les reins en danger

À quoi ressemble la vie quotidienne

L'urine s'écoule en continu, donc une poche d'urostomie est toujours vidangeable — elle a un petit robinet en bas. La plupart des gens la vident 4 à 6 fois par jour et la relient à une poche de drainage nocturne plus grande au coucher pour pouvoir dormir sans se réveiller. L'hydratation compte plus que les gens ne s'y attendent : boire au moins 2 à 2,5 litres d'eau par jour aide à rincer le conduit et réduit le risque d'infection urinaire.

En quoi les poches d'urostomie diffèrent

Les poches d'urostomie ressemblent extérieurement aux poches vidangeables d'iléostomie, mais présentent deux différences importantes : un robinet en bas (au lieu d'un clip) et une valve anti-reflux intérieure qui empêche l'urine de stagner contre la peau. La plupart se connectent à une poche de drainage nocturne par un court tube, ce qui permet à la poche de se vider dans un plus grand contenant pendant la nuit.

Emplacement et apparence

La différence physique la plus visible est l'emplacement de la stomie. Une iléostomie est presque toujours sur le côté droit de l'abdomen, parce que l'intestin grêle s'y termine. Une colostomie est presque toujours à gauche, parce que le côlon descendant et sigmoïde s'y trouvent. Une urostomie est également à droite, parce que le conduit est construit à partir d'un court segment d'iléon.

Une stomie ressemble à un petit cercle de tissu rose ou rouge qui dépasse légèrement de la peau — à peu près de la taille d'une pièce de 2 euros. Elle n'a pas de terminaisons nerveuses, donc la toucher ne fait pas mal. Elle changera légèrement de forme durant les premières semaines à mesure que l'œdème diminue. Les stomies d'iléostomie et d'urostomie sont généralement légèrement plus longues et plus saillantes que celles de colostomie, ce qui aide à diriger les émissions proprement dans la poche.

Émissions et consistance

C'est la plus grande différence pratique entre les trois types de stomie.

Émissions de l'iléostomie

Liquide à pâteuse, produites en continu jour et nuit. Comme l'intestin grêle absorbe les nutriments mais laisse la majeure partie de l'eau, la déshydratation est un vrai risque — surtout dans les premières semaines après la chirurgie. La plupart des infirmières stomathérapeutes recommandent de viser 2 à 2,5 litres de liquides par jour, avec du sel ajouté.

Émissions de la colostomie

Variables selon la position de la colostomie sur le côlon. Une colostomie sigmoïdienne — la partie la plus basse du côlon — produit des selles plus formées, une ou deux fois par jour. Une colostomie transverse produit des émissions plus molles et plus fréquentes. Les deux sont généralement plus faciles à gérer que l'iléostomie.

Émissions de l'urostomie

Uniquement de l'urine — jamais de selles. Les émissions sont continues, plus aqueuses par définition, et protégées du contact avec la peau par la valve anti-reflux intérieure. Les personnes avec urostomie visent 2 à 2,5 litres d'eau par jour, plus des liquides acidifiés à la canneberge ou à la vitamine C, que certaines infirmières recommandent pour maintenir l'urine acide et réduire le risque d'infections urinaires.

Vivre avec une stomie

Hydratation et nutrition

Pour les iléostomies, les liquides et le sel sont les deux choses les plus importantes. Une infirmière stomathérapeute recommandera généralement au moins 2 litres d'eau par jour, plus des boissons isotoniques ou du sel ajouté aux repas. Les régimes pour colostomie sont plus proches de la normale, bien que les aliments volumineux ou riches en fibres puissent provoquer des occlusions dans les deux cas.

Soins de la peau

La peau autour de la stomie — appelée peau péristomiale — nécessite une attention particulière. Les émissions d'iléostomie sont digestivement actives (elles contiennent des enzymes destinées à décomposer les aliments), donc les fuites provoquent rapidement des irritations. Les émissions de colostomie sont plus douces pour la peau, mais la règle de base est la même : le support doit s'adapter exactement à la stomie, sans espace.

Vêtements, sommeil et intimité

La plupart des gens trouvent que les vêtements taille haute, les ceintures souples et les ceintures ou bandeaux de stomie facilitent l'habillement au quotidien. Les personnes qui dorment sur le côté s'en sortent souvent bien avec une ceinture de stomie la nuit, qui maintient la poche plate contre le corps. L'intimité demande un peu d'adaptation — une housse de poche ou une mini-poche plus petite aide souvent.

Natation, sport et voyages

Les trois types de poches de stomie sont imperméables. La natation, la douche et le sauna ne posent pas de problème. Pour les voyages, la plupart des personnes stomisées emportent deux fois plus de fournitures qu'elles ne pensent en avoir besoin et les gardent dans leur bagage à main.

Poches de stomie par type

Les poches existent en deux grands modèles : une pièce et deux pièces. Le style spécifique dépend ensuite du type de stomie.

Une pièce vs deux pièces

Les systèmes une pièce fusionnent l'adhésif et la poche en une seule unité. Ils sont plus fins, plus discrets sous les vêtements, et tout le système se change en même temps.

Les systèmes deux pièces ont un support séparé (qui reste collé à la peau) et une poche qui se clippe dessus. Vous pouvez changer la poche sans retirer le support — pratique si vous voulez alterner entre poches vidangeables et fermées durant la journée.

Poches d'iléostomie

Les poches vidangeables sont la norme. Les émissions sont liquides, donc la poche est vidée aux toilettes par un clip ou une fermeture Velcro plutôt que remplacée à chaque fois. La plupart des personnes avec iléostomie changent tout le système tous les 2 à 4 jours.

Poches de colostomie

Les poches fermées sont plus courantes parce que les émissions sont plus formées. Toute la poche est remplacée à chaque fois qu'elle se remplit. Certaines personnes avec colostomie utilisent l'irrigation — une technique qui vide le côlon à intervalles réguliers, un peu comme une routine intestinale — et peuvent alors porter une mini-poche plus petite et discrète entre les irrigations.

Poches d'urostomie

Vidangeables par conception, avec un robinet (pas un clip) en bas et une valve anti-reflux à l'intérieur. Elles se connectent à une poche de drainage nocturne par un court tube pour que l'urine puisse s'écouler dans un plus grand contenant pendant que vous dormez. La poche complète est généralement changée tous les 2 à 4 jours.

Réversibilité et pronostic à long terme

Une iléostomie peut-elle être réversible ?

Parfois. Si l'iléostomie a été créée comme mesure temporaire pour laisser l'intestin se reposer après la chirurgie — une « iléostomie latérale » — elle est souvent réversible 3 à 6 mois plus tard. Si tout le côlon a été retiré, la réversion n'est pas possible. Certaines personnes bénéficient d'une intervention par réservoir en J (réservoir iléoanal) qui reconnecte l'intestin grêle à l'anus.

Une colostomie peut-elle être réversible ?

Oui, dans de nombreux cas. Les colostomies temporaires — souvent créées après une diverticulite, un traumatisme ou certaines chirurgies du cancer colorectal — sont généralement réversibles 3 à 12 mois plus tard, une fois la partie intestinale atteinte cicatrisée.

Une urostomie peut-elle être réversible ?

Rarement. Une urostomie est presque toujours permanente, car elle est créée lorsque la vessie a été retirée ou ne fonctionne plus. Quelques personnes sont candidates à des interventions plus avancées — comme un réservoir urinaire continent ou une néovessie construite à partir d'une plus longue section d'intestin — mais celles-ci sont généralement planifiées au moment de la chirurgie initiale, pas des années plus tard.

Santé émotionnelle et mentale

Elles comptent autant que le côté physique. L'image corporelle, l'intimité et l'adaptation à une nouvelle routine quotidienne prennent du temps — généralement 6 à 12 mois avant que la plupart des gens se décrivent comme « habitués ». Les infirmières stomathérapeutes, les associations de stomisés et les groupes de pairs font une différence mesurable. Personne ne devrait avoir à s'adapter seul.

Questions fréquentes