¿Qué es la reversión de ostomía?
La cirugía de reversión de ostomía (cierre o takedown del estoma) reconecta el intestino o el sistema urinario para volver a eliminar por vía natural (ano o uretra).
Solo las ostomías temporales (creadas para proteger una anastomosis más abajo) son candidatas a reversión. Las ostomías permanentes (p. ej. tras resección abdominoperineal) no se pueden revertir.
Según la American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), entre el 60-70 % de las ostomías temporales se cierran con éxito en 6-12 meses.
Tipos de reversión de ostomía
| Tipo de ostomía | ¿Reversible? | Uso habitual | Tasa de cierre |
|---|---|---|---|
| Ileostomía en asa | Sí (95 %) | Protección anastomosis rectal baja | Muy alta |
| Ileostomía terminal | A veces (60 %) | Tras colectomía total | Media |
| Colostomía en asa | Sí (85 %) | Diverticulitis, obstrucción | Alta |
| Colostomía terminal (Hartmann) | Sí (50-70 %) | Cirugía de urgencia | Variable |
| Colostomía terminal (RAB) | No | Cáncer rectal bajo | Permanente |
| Urostomía | Muy raro | Cáncer de vejiga | Muy baja |
¿Quién puede revertir la ostomía?
No todos los pacientes con ostomía temporal son candidatos. El cirujano evalúa:
- Cicatrización completa de la anastomosis (enema opaco o colonoscopia)
- Ausencia de enfermedad activa (cáncer en remisión, Crohn controlado)
- Buena función del esfínter anal
- Estado general de salud adecuado
- Niveles de albúmina >3,0 g/dL
Cómo es la cirugía de reversión
La reversión se realiza habitualmente entre 8 y 12 semanas tras la cirugía inicial, aunque puede demorarse hasta 6-12 meses.
Técnicas quirúrgicas
- Laparoscópica: 3-4 incisiones pequeñas → recuperación más rápida
- Abierta: incisión mayor, para casos complejos
- Asistida por mano: técnica híbrida
Duración: 1,5-3 h. Estancia hospitalaria: 2-5 días.
Cronología de recuperación tras la reversión
Riesgos y complicaciones de la reversión
- Fuga anastomótica: 2-5 % (la más grave)
- Infección de herida o abdominal
- Obstrucción intestinal por adherencias
- Incontinencia temporal o permanente
- Hernia incisional: 10-15 %
Tasas de éxito de la reversión
- Ileostomía en asa: 95 %
- Procedimiento de Hartmann: 70-80 %
- Pacientes de alto riesgo: 50-60 %
Éxito = cierre del estoma + función intestinal aceptable sin complicaciones graves.
Vida después de la reversión
La mayoría recupera una función intestinal casi normal a los 6 meses. Cambios frecuentes al principio:
- 5-10 deposiciones/día al inicio
- Urgencia o agrupación de deposiciones
- Dieta baja en residuos las primeras 6 semanas
- Ejercicios de suelo pélvico
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Preguntas frecuentes sobre reversión de ostomía
¿Se pueden revertir todas las ostomías?
No. Solo las temporales (asa, Hartmann). Las permanentes tras resección abdominoperineal no.
¿Cuánto tiempo pasa desde la ostomía hasta la reversión?
Normalmente 8-12 semanas, pero puede ser 6-12 meses según cicatrización y enfermedad.
¿Vuelvo a tener deposiciones normales?
Sí, con el tiempo. La frecuencia y urgencia mejoran en 3-6 meses.
¿Duele mucho la reversión?
Dolor moderado 1-2 semanas, controlado con analgésicos. La laparoscópica es menos dolorosa.
¿Puede fallar la reversión?
Sí, un 5-10 % necesita volver a crear un estoma por fuga o incontinencia.
