High-Output-Stoma: wenn das Ileostoma zu viel ausscheidet

Ab wann spricht man von einem High-Output-Stoma?

Von einem High-Output-Stoma, also einem Stoma mit hoher Ausscheidung, spricht man, wenn mehr aus dem Stoma kommt, als dein Körper verkraften kann. Essen und Trinken laufen so schnell durch den Darm, dass dein Körper nicht genug Flüssigkeit, Salze und Nährstoffe aufnehmen kann.

Kliniken setzen die Grenze etwas unterschiedlich an. Deshalb lohnt es sich zu wissen, von wem eine Zahl stammt:

Dein eigenes Stomatherapie-Team nennt dir vielleicht eine andere Zahl. Am wichtigsten ist, ob sich etwas deutlich gegenüber deinem Normalzustand verändert: mehr und dünnere Ausscheidung und häufigeres Leeren.

Eine hohe Ausscheidung kann schon kurz nach der Operation beginnen. Die gute Nachricht laut Guy’s & St Thomas’: Mit der Zeit kann der Darm besser aufnehmen, und die Ausscheidung kann dicker und weniger werden. Später kann ein kurzer Anstieg ganz alltägliche Gründe haben: Das Team dort nennt Magen-Darm-Infekte, Stress, Antibiotika und scharfes Essen.

Anzeichen für eine hohe Ausscheidung beim Ileostoma

East Kent Hospitals nennt diese Anzeichen. Bemerkst du eines davon, bittet dich die Klinik, mit deiner Stomatherapeutin oder deinem Arzt zu sprechen:

• Im BeutelWässrige Ausscheidung, häufigeres Leeren oder Wechseln des Beutels als sonst und Beutel, die undicht werden.
• Wie du dich fühlstEin trockener, klebriger Mund, eingesunkene Augen, Kopfschmerzen, wenig Energie, Müdigkeit oder gedrückte Stimmung.
• Anzeichen von AustrocknungSchwindel beim Aufstehen, weniger Urin, der dunkel ist und stark riecht, oder Krämpfe in Händen und Füßen.

Guy’s & St Thomas’ warnt, dass ein hoher Flüssigkeitsverlust zu starker Austrocknung, zu niedrigen Salz- und Mineralstoffwerten und zu Gewichtsverlust führen kann. Reagiere deshalb früh auf diese Anzeichen. Der NHS empfiehlt, dir dringend ärztlichen Rat zu holen, wenn du Anzeichen von Austrocknung oder starke Krämpfe, Übelkeit und Erbrechen hast.

Trinken: warum mehr Wasser nicht immer die Lösung ist

Es klingt paradox, aber bei einem High-Output-Stoma kann viel reines Wasser alles noch schlimmer machen. Guy’s & St Thomas’ erklärt, dass zu viel normale Flüssigkeit die Ausscheidung erhöhen kann und du dadurch noch mehr austrocknest und noch durstiger wirst. Außerdem enthält reines Wasser nichts von dem Salz, das du verlierst.

• Dein Team legt vielleicht eine Grenze fest. Guy’s & St Thomas’ legt für jede Patientin und jeden Patienten fest, wie viel „freie“ Flüssigkeit wie Wasser, Tee, Kaffee oder verdünnter Fruchtsirup am Tag erlaubt ist; das können 500 ml bis 1 Liter sein. Schränk dich nicht auf eigene Faust ein. Frag dein Team nach deiner Menge.
• Orale Rehydratationslösung. Ein salziges, leicht süßes Getränk, das deinem Darm hilft, Wasser und Salz aufzunehmen. Die Patientinnen und Patienten von Guy’s & St Thomas’ trinken davon meist etwa 1 Liter am Tag. Bereite sie genau so zu, wie es dir deine Ärztin, deine Ernährungsberatung oder deine Stomatherapeutin sagt: Die Klinik warnt, dass du mit der Dosierung laut Packung nicht genug Salz bekommst.
• Trink nicht rund um die Mahlzeiten, wenn es sich einrichten lässt.
• Manche Getränke lässt du besser ganz weg. Guy’s & St Thomas’ rät von Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken, Koffein und Getränken mit den Süßungsmitteln Sorbit oder Mannit ab.
• Nippen statt Hinunterstürzen. Laut East Kent hilft es deinem Körper, Flüssigkeit aufzunehmen, wenn du in kleinen Schlucken trinkst.

Lebensmittel, die die Ausscheidung verdicken

Solange die Ausscheidung hoch ist, empfiehlt Guy’s & St Thomas’ eine Ernährung mit wenig Ballaststoffen und viel Salz sowie viel Eiweiß, Fett und Zucker. Konkret heißt das:

• Iss regelmäßig. Kleinere, häufigere Mahlzeiten bekommen dir vielleicht besser, vor allem am Anfang.
• Kau gründlich und lass dir Zeit.
• Keine schweren Mahlzeiten kurz vor dem Schlafengehen.
• Salz dazugeben. Guy’s & St Thomas’ schlägt vor, dein Essen über den Tag verteilt mit etwa einem halben bis einem Teelöffel Salz zu würzen, es sei denn, deine Ärztin oder dein Arzt hat dir geraten, Salz einzuschränken.

Wenn du Diabetes hast, solltest du laut East Kent einige der Lebensmittel mit viel Einfachzucker eventuell meiden; sprich das mit deinem Team ab. Die Klinik warnt außerdem, dass manche ballaststoffreichen Lebensmittel wie Popcorn, Nüsse und Samen in den ersten 6 bis 8 Wochen einen Verschluss verursachen können. Achte auf die Anzeichen eines verstopften Stomas: Die Ausscheidung wird weniger oder hört ganz auf, dazu Krämpfe, ein aufgeblähter Bauch oder Übelkeit.

Medikamente, die dein Team einsetzen kann

Essen und Trinken sind nur ein Teil des Ganzen. Laut Guy’s & St Thomas’ kann das Behandlungsteam Folgendes verschreiben:

• Loperamid (Imodium) oder Codeinphosphat, um die Ausscheidung zu verringern, jeweils 30 bis 60 Minuten vor dem Essen eingenommen;
• ein Medikament wie Omeprazol oder Lansoprazol, das die Menge an Säure verringert, die dein Magen bildet.

Diese Medikamente verschreibt dein Team, und es legt auch die Dosis fest. Nimm sie nicht eigenmächtig, setz sie nicht ab und ändere nichts an der Dosis. Weise außerdem jede Ärztin, jeden Arzt und jede Apotheke darauf hin, dass du ein Ileostoma hast. Der NHS erklärt, dass viele Medikamente sich langsam auflösen sollen und deshalb unaufgelöst direkt im Beutel landen können; frag nach Medikamenten als Flüssigkeit oder Pulver.

So bleibt der Beutel an Tagen mit hoher Ausscheidung dicht

Dünne, häufige Ausscheidung setzt der Abdichtung stärker zu, und East Kent zählt undichte Beutel zu den Anzeichen einer hohen Ausscheidung. Ein paar Gewohnheiten helfen:

• Leere den Beutel öfter, bevor er schwer wird.
• Miss dein Stoma regelmäßig, wie es der NHS rät, damit die Öffnung deines Beutels weiterhin gut passt. Ausscheidung auf der Haut reizt sie und löst die Abdichtung.
• Frag deine Stomatherapeutin, ob ein anderer Beutel besser zu dir passt, solange die Ausscheidung hoch ist.

Auch ein Stomagürtel kann helfen. Er hält einen volllaufenden Beutel flach am Körper, damit sein Gewicht beim Bewegen nicht an der Hautschutzplatte zieht. Er stützt den Beutel, ersetzt aber keine gut sitzende Hautschutzplatte.

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Wann du dein Stomatherapie-Team oder deine Arztpraxis anrufen solltest

Der NHS nennt diese Gründe für dringenden ärztlichen Rat nach einer Ileostomie, weil sie auf eine Infektion oder einen ernsten Darmverschluss hindeuten können. Die Beispiele für Austrocknung stammen aus dem Merkblatt von East Kent.

Guy’s & St Thomas’ ergänzt zwei Regeln für ein High-Output-Stoma. Bleibt deine Ausscheidung länger als 2 Tage höher als sonst, melde dich bei deinem Team oder bitte um einen dringenden Termin. Hört die Ausscheidung auf oder wird sie deutlich weniger, ist das ein Notfall: Wähl den Notruf 112 oder fahr in die Notaufnahme.

Wie der Alltag mit Schlaf, Arbeit und Reisen aussieht, wenn sich alles eingespielt hat, liest du in unserem Ratgeber Leben mit einem Ileostoma.

High-Output-Stoma: häufige Fragen