Cuidados del estoma · Complicaciones, con calma
Estoma prolapsado: qué es, qué hacer y cómo vivir con él
Un estoma que de repente parece más largo inquieta. Un prolapso es frecuente, no suele doler y a menudo se puede controlar sin cirugía. Aquí tienes cómo reconocerlo, qué ayuda, las señales de que hay que ir ya y cómo seguir viviendo bien con él.
Un estoma prolapsado es aquel en el que una parte del intestino se desliza hacia fuera por el estoma, de modo que se ve más largo de lo habitual, desde unos 2 cm hasta más de 10 cm. Es más frecuente en las colostomías en asa y no suele doler. Al tumbarte, a menudo vuelve a su sitio, y tu enfermera puede enseñarte a empujarlo hacia dentro o a usar una compresa fría o azúcar para bajar la hinchazón. Es una urgencia si el estoma se vuelve rojo oscuro, morado o negro, empieza a doler, deja de funcionar o tienes vómitos. La mayoría de los prolapsos se controlan con una bolsa más amplia y sujeción; la cirugía es una opción si sigue dando problemas.
- 2–10 cmlo que puede llegar a sobresalir un prolapso
- Estomas en asasobre todo las colostomías transversas, son los que más se prolapsan
- 10–30 minboca arriba suelen bastar para que el prolapso vuelva a su sitio
- Ve yaa urgencias si se oscurece, duele o deja de funcionar
¿Qué es un estoma prolapsado?
Un estoma prolapsado aparece cuando una parte del intestino que hay detrás del estoma se desliza hacia fuera por la abertura del abdomen, de modo que el estoma se ve mucho más largo de lo habitual.
La mayoría de los estomas sobresalen solo un poco de la piel. Con un prolapso, el estoma puede salir desde unos 2 cm hasta más de 10 cm, y a menudo se ve más ancho e hinchado. Puede cambiar a lo largo del día: más largo cuando estás de pie, toses o haces fuerza, y más corto de nuevo cuando te tumbas. Como el intestino no tiene terminaciones nerviosas que sientan dolor, un prolapso no suele doler, aunque puede hacer que la bolsa sea difícil de ajustar.
Un prolapso puede darse con cualquier estoma, pero la colostomía prolapsada es más frecuente cuando la colostomía es en asa, sobre todo en el colon transverso. Puede aparecer en las primeras semanas tras la cirugía o años después. Y es habitual: es una complicación conocida, no algo que hayas provocado tú.
¿Prolapso, hernia o retracción?
Estos tres se confunden mucho, y cada uno necesita cosas distintas:
| Qué notas | Qué es | |
|---|---|---|
| Estoma prolapsado | El propio estoma se alarga y sobresale más | El intestino se desliza hacia fuera por la abertura |
| Hernia paraestomal | Un bulto en la piel alrededor del estoma, a menudo mayor al estar de pie o al toser | El intestino empuja a través de un punto débil del músculo junto al estoma |
| Estoma retraído | El estoma se hunde hasta el nivel de la piel o por debajo, y a menudo provoca fugas | Algo tira del estoma hacia dentro |
Un prolapso y una hernia pueden darse a la vez. Si tienes un bulto alrededor del estoma, nuestra guía sobre la hernia paraestomal explica qué ayuda.
¿Por qué se prolapsa un estoma?
Todo lo que aumenta la presión dentro del abdomen, o debilita la pared alrededor del estoma, puede hacer más probable un prolapso:
- Esfuerzos y presión: el estreñimiento, levantar peso, una tos crónica o estornudos fuertes frecuentes.
- Cambios de peso: engordar después de la cirugía, o un embarazo.
- Músculos abdominales débiles, a veces después de varias operaciones.
- Cómo se hizo el estoma: los estomas en asa, una abertura grande en la pared abdominal y un intestino muy móvil tienen más tendencia, sobre todo tras una cirugía de urgencia.
En algunos de estos factores puedes influir, como el estreñimiento, levantar peso o la tos, y por eso los hábitos que verás más abajo ayudan de verdad. Otros simplemente dependen de cómo es tu cuerpo y de cómo fue tu cirugía.
¿Cuándo es una urgencia un estoma prolapsado?
La mayoría de los prolapsos no son peligrosos. El riesgo es que el intestino prolapsado quede atrapado y se le corte el riego sanguíneo. Estas son las señales de que debes ir a urgencias o llamar al 112 de inmediato:
- el estoma se vuelve rojo oscuro, morado, azulado o negro;
- empieza a doler, o tienes un dolor abdominal agudo, con retortijones;
- no sale nada por el estoma, ni siquiera gases, durante más tiempo de lo normal en ti;
- tienes náuseas, vómitos o pierdes el apetito;
- la hinchazón no baja nada después de estar 30 minutos boca arriba;
- hay un sangrado que no para con una presión suave.
Llama a tu enfermera estomaterapeuta en uno o dos días, aunque te encuentres bien, cuando notes un prolapso por primera vez, cuando parezca que va a más, cuando la bolsa no ajuste o tenga fugas una y otra vez, o cuando el estoma roce y sangre.
Qué puedes hacer en casa, con las indicaciones de tu enfermera
Si el estoma está rosa o rojo, húmedo y funciona, estos pasos a menudo hacen que el prolapso vuelva a su sitio. Pregunta a tu enfermera estomaterapeuta cuáles te convienen antes de probarlos.
Túmbate y relájate
Túmbate boca arriba con las rodillas dobladas de 10 a 30 minutos y deja que los músculos del abdomen se aflojen. Muchas veces la gravedad basta para que el intestino vuelva a deslizarse hacia dentro.
Enfría la hinchazón
Una compresa fría o una bolsa de hielo envuelta en un paño, sobre el estoma durante unos 10 minutos, puede reducir la hinchazón. Nunca pongas el hielo directamente.
Azúcar, si tu enfermera lo aconseja
Algunas enfermeras recomiendan espolvorear azúcar de mesa normal sobre el estoma hinchado, lo justo para cubrirlo ligeramente, durante 15 a 20 minutos, y después aclararlo con agua templada. El azúcar extrae líquido y reduce la hinchazón.
Empújalo con suavidad, solo si te han enseñado
Boca arriba, con las manos limpias o un guante y un poco de lubricante con base de agua, aplica una presión suave y constante sobre la punta. Nunca lo fuerces, y para si duele.
Vuelve a colocar la bolsa
Mide el estoma en su momento más grande y usa una placa flexible y una bolsa con mucho espacio, para que el intestino no roce.
Sujétalo
Cuando haya vuelto a entrar, una prenda de sujeción o un cinturón para prolapso que te recomiende tu enfermera puede ayudar a mantenerlo dentro mientras estás de pie y en movimiento.
si el estoma está oscuro, morado o negro, si duele o si no funciona. Son señales de que hay que verlo hoy.
Consejos de bolsa y placa para un estoma prolapsado
Con el sistema de bolsa adecuado, un prolapso deja de ser una batalla diaria y se convierte en algo en lo que apenas piensas. Estos son los cambios que suelen ayudar más:
| Problema | Lo que suele ayudar |
|---|---|
| El estoma cambia de tamaño a lo largo del día | Mídelo cuando esté más grande y recorta a la medida de la base; un anillo moldeable elástico puede rellenar pequeños huecos |
| El estoma roza o sangra dentro de la bolsa | Una bolsa más larga y amplia, y un poco de lubricante para que el intestino se deslice en lugar de rozar |
| La placa presiona el intestino | Una placa blanda y flexible; las placas convexas firmes pueden presionar un prolapso |
| Fugas bajo la placa | Anillos moldeables o tiras de sujeción, y una revisión del ajuste con tu enfermera estomaterapeuta |
| La bolsa se llena y tira enseguida | Vacíala antes, cuando esté a un tercio, y mantenla pegada al cuerpo con ropa interior de sujeción o una faja |
Los fabricantes de bolsas ofrecen muestras gratuitas, así que pregunta a tu enfermera qué sistemas más grandes o más flexibles merece la pena probar con tu estoma. Si las fugas se repiten, nuestra guía para cuando la bolsa de ostomía no para de tener fugas repasa los otros sospechosos habituales.
Prendas de sujeción, levantar peso y ejercicio
Prendas de sujeción
Tu enfermera puede recomendarte un cinturón para prolapso o una prenda de contención para hernias, a veces con un panel firme o un escudo sobre el estoma, que se coloca boca arriba cuando el prolapso ya ha vuelto a entrar. Para la comodidad del día a día, a mucha gente también le gustan las prendas suaves de cintura alta que sujetan la bolsa sin apretar el estoma. Las fajas de ostomía y las braguitas de ostomía de cintura alta de SIIL están hechas para eso. Son ropa de diario, no un tratamiento, así que si te han adaptado un cinturón para prolapso, llévalo, y pregunta a tu enfermera si una prenda SIIL te resulta cómoda encima o junto a él.
Levantar peso
Levantar peso es uno de los principales desencadenantes. Reparte la compra en bolsas más ligeras, usa un carrito o una mochila, mantén la carga cerca del cuerpo, dobla las rodillas y suelta el aire al levantar en lugar de aguantar la respiración.
Ejercicio
Caminar y nadar suelen ir genial. Un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios suaves de abdomen y de suelo pélvico que sujetan la zona del estoma; evita los abdominales clásicos y los crunches salvo que te diga lo contrario. Cuando entrenes, lleva tu prenda de sujeción, haz movimientos controlados y no aguantes la respiración al hacer fuerza. Y cuando tosas o estornudes, pon una mano o un cojín pequeño sobre el estoma para sujetarlo.
Opciones de tratamiento del prolapso de estoma
Muchos prolapsos nunca necesitan una operación. Se controlan con los hábitos de arriba, una bolsa mejor y la sujeción adecuada. La cirugía entra en juego cuando el prolapso se queda atascado una y otra vez, provoca fugas, sangrado o dolor repetidos, o simplemente hace el día a día demasiado difícil.
- Cerrar el estoma. Si tu estoma siempre fue temporal, revertirlo también resuelve el prolapso. Nuestra guía sobre la cirugía de reversión de la ileostomía explica en qué consiste.
- Reparación local. El cirujano retira el trozo de intestino sobrante y rehace el estoma en el mismo sitio; suele ser una operación más pequeña y con una recuperación más rápida.
- Recolocación. El estoma se traslada a otro punto del abdomen, a veces junto con la reparación de una hernia.
Incluso después de una reparación con éxito, el prolapso puede volver, así que merece la pena mantener los hábitos de peso y de estreñimiento. Si dudas si operarte, pregunta a tu cirujano cuánto es probable que mejore tu día a día y cómo sería la recuperación en tu caso.
Vivir con un estoma prolapsado
Mucha gente vive años con un pequeño prolapso del estoma y apenas piensa en ello. Estos hábitos del día a día son los que más ayudan:
- Ropa con holgura. Prendas elásticas de cintura alta que quedan por encima del estoma, en lugar de una cinturilla firme que lo cruza.
- Que todo salga blando. El estreñimiento obliga a hacer fuerza, así que bebe bien y añade fibra poco a poco. Con una ileostomía, mastica bien y modera los alimentos muy fibrosos que pueden provocar una obstrucción.
- La ducha no es problema. El agua no daña un estoma prolapsado; seca la placa a toques después.
- Duerme boca arriba o de lado con un cojín bajo la bolsa, para que nada presione el estoma.
- Puedes seguir nadando. Vacía la bolsa antes y elige un bañador de cintura alta que la sujete bien.
Estoma prolapsado: tus preguntas
¿Es peligroso un estoma prolapsado?
Normalmente no. La mayoría de los prolapsos no duelen y se controlan con una bolsa más amplia, sujeción y buenos hábitos. Se convierte en una urgencia si el estoma se vuelve rojo oscuro, morado o negro, empieza a doler, deja de funcionar o empiezas a vomitar; en ese caso, ve a urgencias de inmediato.
¿Un estoma prolapsado puede volver a su sitio solo?
A menudo se desliza hacia dentro cuando te tumbas y te relajas, pero suele volver a salir al ponerte de pie, toser o hacer fuerza. Las prendas de sujeción y evitar levantar peso pueden hacer que sea más pequeño. Una solución duradera, si la necesitas, es la cirugía, o cerrar el estoma si era temporal.
¿Cómo se mete hacia dentro un estoma prolapsado?
Solo si tu enfermera estomaterapeuta te ha enseñado a hacerlo. Túmbate boca arriba, relaja el abdomen y, con las manos limpias o un guante y un poco de lubricante con base de agua, aplica una presión suave y constante sobre la punta. Nunca lo fuerces, y no lo intentes si el estoma está oscuro o duele; en ese caso, pide ayuda.
¿Cuánto azúcar se pone en un estoma prolapsado?
Si tu enfermera lo recomienda, espolvorea azúcar de mesa normal sobre el estoma hinchado, lo justo para cubrirlo ligeramente, déjalo de 15 a 20 minutos y después acláralo con agua templada. El azúcar extrae líquido del intestino hinchado. No lo uses sobre piel dañada ni sobre un estoma oscuro.
¿Qué diferencia hay entre un estoma prolapsado y uno retraído?
Un estoma prolapsado sobresale más de lo habitual porque el intestino se desliza hacia fuera. Un estoma retraído, o hundido, se queda al nivel de la piel o por debajo, lo que a menudo provoca fugas. Necesitan soluciones de bolsa distintas, así que pide a tu enfermera que lo revise.
¿Puedo hacer ejercicio con un estoma prolapsado?
Sí, con algunos ajustes. Caminar, nadar y los ejercicios de abdomen guiados por un fisioterapeuta suelen recomendarse. Evita levantar peso, los abdominales clásicos y aguantar la respiración al hacer fuerza, y lleva una prenda de sujeción cuando entrenes.
¿Es malo ducharse con un estoma prolapsado?
No. El agua no daña un estoma prolapsado. Dúchate como siempre, con la bolsa puesta o sin ella, y seca bien la placa después.
¿Qué debo comer con un estoma prolapsado?
No hay una dieta especial para el prolapso. La idea es evitar el estreñimiento y tener que hacer fuerza: bebe bastante, añade fibra poco a poco y come a horas regulares. Con una ileostomía, mastica bien y modera los alimentos fibrosos que pueden causar una obstrucción.
¿Duele un estoma prolapsado?
Normalmente no, porque el intestino no tiene terminaciones nerviosas que sientan dolor. La piel de alrededor sí puede irritarse por las fugas o el roce. Un dolor de verdad, sobre todo si el estoma cambia de color, es una señal de alarma que necesita atención urgente.
¿Cómo se repara un estoma prolapsado?
Las opciones son cerrar un estoma temporal, una reparación local que retira el intestino sobrante y rehace el estoma, o trasladar el estoma a otro sitio. Tu cirujano te propondrá la opción que mejor encaje con tu estoma y con tu salud.
Fuentes y lecturas recomendadas
- Cleveland Clinic: estoma prolapsado (en inglés)
- NHS: complicaciones de una colostomía (en inglés)
- United Ostomy Associations of America: cuándo contactar con tu enfermera estomaterapeuta (en inglés)
- Tratamiento quirúrgico del prolapso del estoma: revisión sistemática y metaanálisis (PubMed, en inglés)
Escrito por María G. para SIIL Ostomy. Usa las técnicas caseras de arriba solo si tu enfermera estomaterapeuta está de acuerdo, y pide ayuda urgente ante cualquiera de las señales de alarma.
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