Colostomía e ileostomía en asa: qué es un estoma en asa, en qué se diferencia del terminal y cómo se vive con él

¿Qué es un estoma en asa?

Un estoma en asa se hace sacando un asa de intestino por una pequeña abertura en el abdomen y abriendo su cara delantera, de modo que un solo estoma queda con dos bocas unidas por la base.

Una de las bocas es la que funciona (la boca proximal). Está conectada con el intestino que viene del estómago, y por ella salen las heces a la bolsa. La otra es la boca en reposo (la distal). Lleva a la parte del intestino que queda más abajo, que se está tomando un descanso. Como el intestino no se corta del todo, las dos bocas quedan una junto a otra y normalmente parecen un único estoma más grande y ovalado. En el informe del hospital quizá lo veas escrito como colostomía o ileostomía lateral: es lo mismo.

Cuando el asa se hace con el intestino delgado, es una ileostomía en asa. Cuando se hace con el intestino grueso (el colon), es una colostomía en asa. La idea es la misma; lo que cambia es cómo son las heces y cada cuánto salen. Si todavía te estás aclarando con los dos tipos, nuestra guía de ileostomía y colostomía los compara uno al lado del otro, y en tipos de ostomía tienes todos los estomas en un solo sitio.

Por qué los cirujanos eligen un estoma en asa

Un estoma en asa suele ser temporal. Desvía las heces de una parte del intestino durante un tiempo para que esa parte pueda curarse o descansar. Por eso también lo oirás llamar ileostomía o colostomía derivativa, de protección o de descarga. Los motivos más habituales son:

• Proteger una unión nueva. Cuando se quita un trozo de intestino y se vuelven a unir los dos extremos, por ejemplo en una cirugía por cáncer colorrectal o por diverticulitis, el estoma en asa mantiene las heces lejos de esa unión mientras cicatriza.
• Proteger un reservorio en J. A las personas a las que se les quita el colon por colitis ulcerosa o poliposis familiar y llevan un reservorio interno en J, a menudo se les hace antes una ileostomía en asa temporal.
• Dejar descansar el intestino. Una inflamación, una infección, una fístula o una obstrucción más abajo pueden calmarse mientras no pase nada por ese tramo.
• Una operación más rápida. En una urgencia, o cuando alguien está demasiado débil para una cirugía mayor, un estoma en asa se hace más deprisa y a menudo es más fácil de cerrar después.

La mayoría de los estomas en asa se planifican pensando en una reversión. Algunos duran más de lo previsto, y a veces un estoma en asa se queda para siempre si cerrarlo no fuera seguro o no fuera a mejorar las cosas. Tu equipo quirúrgico te explicará el plan para tu estoma, y si quieres ver las dos situaciones con calma, tenemos una guía sobre la ostomía temporal o permanente.

Estoma en asa o estoma terminal: las diferencias que importan

Un estoma terminal se hace de otra forma: se corta el intestino y se saca un extremo, así que hay una sola boca. Así se comparan los dos en el día a día.

Ileostomía en asa o colostomía en asa

Una ileostomía en asa suele dar heces sueltas y frecuentes, de líquidas a tipo puré, así que las bolsas abiertas (vaciables) y beber bien son importantes. Una colostomía en asa, que a menudo se hace con el colon transverso en la parte alta del abdomen, suele dar heces más blandas y pastosas y puede ser más grande; por eso es el tipo con más tendencia a que aparezca un estoma prolapsado. Tienes las rutinas de cada una en vivir con una ileostomía y en cuidados de la colostomía, y si tu estoma es terminal, la guía de la ileostomía y la guía de la colostomía explican cómo es cada una.

Cómo es un estoma en asa y cómo se comporta

La varilla de los primeros días

Algunos cirujanos colocan una pequeña varilla de plástico, a veces llamada puente, debajo del asa durante los primeros días para sujetarla mientras se asienta. Queda atravesada bajo el estoma y normalmente te la quitan en planta o lo hace tu enfermera estomaterapeuta, rápido y sin complicaciones. Mientras tanto, la bolsa se coloca por encima.

Hinchazón y tamaño

Todo estoma nuevo está hinchado al principio, y un estoma en asa puede parecer sorprendentemente grande. La hinchazón suele bajar durante las primeras seis a ocho semanas, así que mide el estoma a menudo y ajusta la abertura de la placa a medida que encoge. Un hueco entre el estoma y la placa es una causa frecuente de fugas y de piel irritada.

Moco por el ano

La parte del intestino que descansa sigue produciendo moco, así que con un estoma en asa es normal notar ganas de ir al baño y expulsar algo de moco por el ano de vez en cuando. Sentarte en el inodoro cuando notas esas ganas suele bastar. Coméntaselo a tu enfermera estomaterapeuta si se vuelve molesto o cambia mucho.

Las heces

Las heces salen por la boca que funciona. Con una ileostomía en asa pueden ser frecuentes y muy líquidas las primeras semanas; si la bolsa se llena muy a menudo o notas mareo y mucha sed, lee nuestra guía sobre la ileostomía de alto débito y llama a tu equipo. Con una colostomía en asa, las heces suelen volverse más blandas y regulares a medida que te recuperas.

Cómo poner la bolsa en un estoma en asa

Un estoma en asa suele ser más ancho que uno terminal, así que la placa adecuada y un buen ajuste son lo que más se nota. Tu enfermera estomaterapeuta te ayudará a elegir, y los fabricantes envían muestras gratis para que puedas comparar.

1. Mide las dos bocas

   Usa el medidor para abarcar todo el estoma, las dos bocas y el trocito de intestino que hay entre ellas, no solo la boca que funciona.

2. Recorta o moldea a medida

   Las placas recortables o moldeables se adaptan bien a los estomas en asa ovalados. Busca un ajuste ceñido, con solo un hueco mínimo alrededor del borde.

3. Elige la bolsa adecuada

   Con una ileostomía en asa lo habitual son las bolsas abiertas (vaciables); con una colostomía en asa, tu enfermera puede recomendarte abierta o cerrada según cómo sean las heces.

4. Vacía pronto

   Vacía la bolsa cuando esté entre un tercio y la mitad de llena, para que su peso no tire del sellado.

5. Rellena los huecos

   Los anillos moldeables o la pasta rellenan pliegues y zonas irregulares de la piel alrededor de un estoma ancho. Si un lado queda más bajo, pregunta por una placa convexa.

6. Vuelve a medir según encoge

   Comprueba el tamaño cada una o dos semanas durante los dos primeros meses y actualiza tu plantilla.

Si las fugas se repiten, nuestra guía mi bolsa de ostomía no para de fugarse repasa las causas habituales, y en cómo cambiar la bolsa de ostomía tienes la rutina paso a paso.

El día a día con un estoma en asa: ropa, movimiento y sueño

Ropa que funciona con un estoma más ancho

Un estoma en asa suele quedar un poco más alto o más ancho que uno terminal, así que donde más se nota es en la cinturilla. Las prendas de tiro alto que quedan por encima del estoma, en lugar de cruzarlo, son la solución fácil. Las primeras semanas, mientras llevas la varilla o la zona está sensible, lo más cómodo son los pantalones de chándal suaves, los vestidos y las camisetas holgadas. Después, vuelve a valer casi cualquier conjunto.

Las braguitas de ostomía de tiro alto con bolsillo interior mantienen la bolsa plana contra el cuerpo, y una faja de ostomía suave alisa la silueta bajo la ropa ajustada. Las dos sujetan el peso de la bolsa cerca del cuerpo, así que tira menos de la placa a medida que se llena.

Moverte y levantar peso

Caminar se recomienda desde los primeros días después de la cirugía, un poco más cada día. Tu equipo te dirá cuándo puedes levantar cosas pesadas y volver a trabajar el abdomen; un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios suaves que fortalecen la zona alrededor del estoma. Nuestra guía para hacer ejercicio con una bolsa de ostomía cuenta los siguientes pasos cuando llegue el momento.

Sueño, trabajo e intimidad

La mayoría de la gente duerme boca arriba o de lado, con la bolsa vaciada antes de acostarse. Volver al trabajo, viajar y la intimidad son posibles con un estoma en asa, sea temporal o no. Si la cercanía te ronda la cabeza, nuestra guía sincera de sexo y ostomía cuenta la parte práctica.

La reversión de un estoma en asa

Cerrar un estoma en asa, lo que se suele llamar reversión o reconstrucción del tránsito, vuelve a unir los dos lados del asa para que las heces pasen otra vez por el intestino y ya no necesites bolsa.

• Cuándo

  No antes de unas seis semanas, y a menudo unos meses después de la primera operación, cuando la parte del intestino que descansaba ya se ha curado. Puede ser más tarde, por ejemplo si antes necesitas quimioterapia. No hay un momento único correcto; tu equipo lo decide contigo.

• Antes

  Muchos equipos revisan antes la unión ya curada, a menudo con una radiografía con contraste o una prueba con cámara, y quizá te hagan una exploración rectal.

• La operación

  Normalmente se hace por el propio sitio del estoma, así que suele ser una operación más pequeña que la primera, seguida de un ingreso corto.

• Después

  El intestino necesita tiempo para acostumbrarse a trabajar otra vez. Al principio es habitual ir al baño a menudo o con urgencia, y suele mejorar a lo largo de semanas o meses.

No siempre es posible o recomendable revertir un estoma, y algunas personas eligen quedarse con el suyo porque viven bien con él. Nuestras guías sobre la cirugía de reversión de ileostomía y sobre la reversión del estoma explican qué esperar.

Preguntas para tu equipo quirúrgico

Un estoma en asa viene con un plan, y conocerlo hace más fáciles los meses que vienen. Merece la pena preguntar:

• ¿Mi estoma es una ileostomía o una colostomía en asa, y cuál es la boca que funciona?
• ¿Está pensado como temporal, y más o menos cuándo se plantearía la reversión?
• ¿Qué pruebas me harán antes de la reversión?
• ¿Cuánto líquido debo beber y qué señales de deshidratación tengo que vigilar?
• ¿Cuándo puedo levantar peso, conducir, hacer ejercicio y volver al trabajo?
• ¿A quién llamo si tengo fugas, la piel irritada o cambios en el estoma?

Colostomía e ileostomía en asa: tus preguntas